Sommaire

Les informations suivantes ont été réunies pour faciliter vos prises de décision. Les graphiques présentent les réponses des membres de Eurospine, l’entreprise européenne spécialiste de Ila colonne vertébrale, considérée comme détenant l'expertise, en Europe, du traitement des pathologies de la colonne vertébrale. Ces informations pourront vous aider à apprendre et comprendre ce que la plupart des spécialistes feraient dans chaque cas précis. Ces informations représentent une approche «rationnelle» de ce type de traitement par les membres de Eurospine, mais elles ne remplacent pas une évaluation prudente de votre situation individuelle. C’est pourquoi, si vous notez une différence significative entre les réponses ci-dessous et l’opinion de votre médecin, vous devrez vous enquérir auprès de votre médecin de ce qui le conduit à prendre cette décision.

Chaque cas précis doit être évalué individuellement. Eurospine et ses membres ne peuvent être tenus responsables d’aucun malentendu (ou d’aucune erreur de diagnostic) sur la base des informations communiquées ici, qui ne visent en aucune manière à remplacer une évaluation ciblée.

L’ensemble des vertèbres cervicales constitue le rachis cervical (RC) et forme le support osseux du cou. La mobilité est assurée par les connexions intervertébrales comme les disques, les facettes et les ligaments. La rotation de la tête est rendue possible par la configuration anatomique spécifique des deux premières vertèbres (C1/C2), nommées atlas (C1) et axis (C2), alors que la flexion, l’extension et l’inclination latérale sont commandées par le RC inférieur.

Les arches vertébrales, qui sont interconnectées avec les ligamentum flavum, forment le canal médullaire cérébral. Avec les corps vertébraux en position antérieure et les disques intervertébraux, un canal est formé avec des ouvertures latérales segmentales. La moelle épinière circule dans ce canal, les racines de nerfs sortant des 2 côtés vers les extrémités supérieures.

Pathologies congénitales

Instabilité C1/2 (atlanto-axoïdienne)
L’une des sources d’instabilité dans le segment atlanto-axoïdien est le développement pathologique du dens axis. Ceci peut se manifester sous la forme d’une non-formation (aplasie) ou du développement d’un osselet (os odontoideum). Ces états conduisent à un spectre plus ample de mouvements ou à une subluxation entre l'axis et l’atlas, qui peut conduire à un traumatisme répétitif ou à des lésions de la moelle épinière.

Diagnostic: cet état peut être diagnostiqué à l’aide de radiographies du cou en flexion/ extension, de la tomodensitométrie (ou scanner) ou de l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

Traitement: les options thérapeutiques dans les cas d’instabilité atlanto-axoïdienne sévère chez les enfants, constatée par les membres de la SSE, incluent:

Opinion d’un spécialiste:

Cet état est caractérisé par une douleur principalement axiale. Elle est causée par l’ostéoarthrite des articulations intervertébrales (facettes). L’existence d’un «syndrome des facettes» en tant qu’entité pathologique est controversée. Diagnostic: cet état peut être diagnostiqué par l’examen clinique, l’imagerie (modifications dégénératives des facettes) et une infiltration localisée des facettes.

Traitement: des prothèses d’articulations des facettes, du type de celles utilisées pour les hanches et les autres articulations du corps, ne sont pas encore disponibles. Le but du traitement est donc d’éliminer la douleur en immobilisant le segment douloureux.

La douleur provenant d’un ou plusieurs disques dans le rachis cervical peut provoquer des douleurs axiales insupportables dans le cou. Le mécanisme de la douleur provenant d’un disque cervical n’est pas encore complètement maîtrisé. On suppose qu’un traumatisme, une dégénérescence ou d’autres facteurs nocifs portant atteinte à l’intégrité du disque peuvent provoquer un syndrome douloureux dans le cou.

Diagnostic: le diagnostic est établi par l’examen clinique, l’imagerie (principalement l’IRM) et la discographie.

Traitement: la procédure classique pour traiter une douleur discogénique est l’immobilisation du segment douloureux. La fusion est généralement réalisée par une approche antérieure, en ôtant et en remplaçant le disque douloureux à l’aide d’un écarteur biocompatible avec ou sans fixation de plaque.

De nouvelles techniques évitent l’immobilisation du segment par l’utilisation d’une prothèse de disque. Ceci permet d’éliminer la source de la douleur (le disque) sans sacrifier la mobilité segmentale (physiologique). L’expérience clinique avec une prothèse de disque est encore limitée (2005). Des études préliminaires concluent qu’une prothèse de disque donne des résultats similaires à ceux observés à court et moyen termes dans des fusions.

L’opinion d’un spécialiste:

Les disques cervicaux peuvent faire saillie comme les disques lombaires. De plus, des ostéophytes (appositions osseuses) peuvent se développer avec le temps en raison de modifications dégénératives de certaines parties du rachis cervical. Ces deux états peuvent augmenter la pression sur le nerf spinal ou sur la moelle épinière. Selon l’emplacement de la compression, les signes et symptômes cliniques sont d’ordre radiculaire (nerf spinal) ou myélopathique (moelle épinière). La compression, par de la matière, du disque extrudé uniquement (généralement vive) se nomme hernie molle, alors que la compression par des ostéophytes (ou en combinaison avec de la matière de disque) est généralement chronique et désignée par hernie dure.

Symptômes radiculaires par de la matière de disque et/ou des ostéophytes
Selon la racine du nerf impliqué, une douleur, des perturbations sensorielles ou une faiblesse musculaire apparaissent dans le segment correspondant.

Diagnostic: les symptômes radiculaires peuvent être diagnostiqués par l’évaluation de l’histoire clinique, l’examen clinique, l’imagerie (scanner et IRM) et les enquêtes neurologiques.

Traitement: L’objectif du geste chirurgical est d’éliminer la pression sur la racine du nerf en ôtant la matière protubérante du disque / de l’os. Des actions conservatoires avec un traitement médicamenteux anti-inflammatoire et des exercices musculaires peuvent s’avérer efficaces.

L’opinion d’un spécialiste:

Le canal médullaire peut être rétréci par les tissus adjacents, créant une compression sur la moelle épinière. S’il n'est pas consécutif à une blessure, ce processus est chronique et les symptômes se développent lentement. Parfois, le patient ne remarque pas le début des symptômes, seules des douleurs dans le cou ou l’imagerie révèle(nt) incidemment une sténose et une compression. Ceci complique le choix du traitement. Le traitement chirurgical, y compris l’élargissement du canal médullaire, prend un caractère prophylactique dans de telles situations. A des stades avancés, la moelle épinière est gravement endommagée et les symptômes de myélopathie sont évidents pour le patient comme pour le docteur.

Voir figure 7

Diagnostic: un canal médullaire étroit ou une sténose spinale sont diagnostiqués et confirmés par l’imagerie (scanner et IRM), mais ils ne sont pas concluants pour le diagnostic de myélopathie, qui est à la base un diagnostic clinique ou neurophysiologique. Le choix du traitement optimal doit prendre en compte les deux facteurs: symptômes cliniques et découvertes par l’imagerie. La décision d’opérer dépend également du nombre de segments sténotiques.

Traitement: le temps est un facteur important dans les procédures de décompression.

L’opinion d’un spécialiste: