Halswirbelsäule
Es können keine Behandlungsvorschläge auf individueller Basis erteilt werden. Die Gesellschaft übernimmt keine Haftung bei Anwendung von hier übermittelten Informationen. Der Leser und dessen medizinische Berater sind letztlich verantwortlich für die Umsetzung von Therapien.
Inhalt
- Die gesunde Halswirbelsäule
- Die jugendliche Halswirbelsäule
- Die erwachsene Halswirbelsäule
- Bandscheibenschmerz
- Neurokompression der HWS
- Bandscheibenprolaps in der Halswirbelsäule
- Radikuläre Symptome
- Kompression des Rückenmarks mit Myelopathie (Spinalkanalstenose)
- Dekompression im Wirbelkanal der HWS
Liebe Patienten
Die folgenden Informationen sollen Ihnen bei der Entscheidungsfindung helfen. Die Grafiken zeigen die Antworten der EuroSpine-Mitglieder, welche als die Experten Europas in der Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen gelten. Diese sollen Ihnen aufzeigen, wie die meisten Experten in der jeweiligen Situation vorgehen würden. Sie widerspiegelt zwar eine vernünftige Vorgehensweise, ersetzt jedoch nicht die sorgfältige Abklärung Ihrer persönlichen Situation. Sollte also die Meinung Ihres Arztes/Ihrer Ärztin von den untenstehenden Antworten abweichen, fragen Sie nach, worauf seine/ihre Entscheidung beruht.Jeder einzelne Fall muss individuell bewertet werden. Die EuroSpine und ihre Mitglieder können für Missverständnisse (oder Fehldiagnosen), die sich aufgrund der vorliegenden Informationen, welche keineswegs eine gezielte Untersuchung ersetzen, ergeben können, nicht haftbar gemacht werden.
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DIE GESUNDE HALSWIRBELSÄULE
Allgemeine Informationen
Die Halswirbelsäule (HWS) verbindet den Kopf mit dem Körper. Die dreidimensionale Bewegung des Kopfs, die eine räumliche Orientierung in alle Richtungen erlaubt, wird durch die Beweglichkeit der HWS ermöglicht. Diese Beweglichkeit, gekoppelt mit der aufrechten Körperhaltung und der Entwicklung des Gehirns, dürften die Gründe dafür sein, weshalb die Menschen in den frühen Evolutionsphasen erfolgreich kämpfen und sich verteidigen konnten.Die Weichteile des Halses bestehen aus Elementen, die für die Zufuhr von Essen und Luft zuständig sind. Diese stellen die Energieversorgung von Körper und Muskulatur sicher, welche die oben erwähnte Bewegung kontrollieren. Blutgefässe versehen das Gehirn mit Sauerstoff. Das Nervensystem, das durch den Spinal- bzw. Wirbelkanal läuft, übermittelt Informationen vom funktionsfähigen Körper zum Gehirn und sendet Signale vom Gehirn zu der Peripherie.
Anatomie der HWS
Wirbelsäule: Die HWS besteht aus sieben Wirbeln, fünf davon (C3–C7) haben den gleichen schematischen Aufbau wie die restlichen Wirbel der Wirbelsäule, während zwei (C1–C2) eine andere Bauform aufweisen.Anatomie der Halswirbelsäule
Die Gesamtheit aller Halswirbel bildet die HWS und ist die knöcherne Abstützung des Halses. Die Beweglichkeit wird durch Zwischenwirbelverbindungen wie Scheiben, Facetten und Bänder gewährleistet. Die Rotation des Kopfes wird durch die besondere anatomische Form der ersten zwei Wirbel (C1/C2) – Atlas (C1) und Axis (C2) – ermöglicht, während die Beugung, Streckung und Seitwärtsneigung in der unteren HWS ausgeführt werden.
Beugung / Streckung
C1/2 Rotation
Der Kanal der Halswirbelsäule setzt sich aus Wirbelbögen zusammen, die durch Ligamenta flava (Zwischenbogenbänder) verbunden sind. Zusammen mit den ventral gelegenen Wirbelkörpern und den Zwischenwirbelscheiben (Bandscheiben) bildet sich ein Kanal mit seitlichen Öffnungen. Durch diesen Kanal verläuft das Rückenmark. Nervenwurzeln verlassen rechts und links das Rückenmark, und gelangen so zu den oberen Extremitäten.
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PATHOLOGIE DER HALSWIRBELSÄULE
DIE JUGENDLICHE HALSWIRBELSÄULE
Angeborene PathologienC1/2 (atlantoaxiale) Instabilität
Die pathologische Entwicklung des Dens axis ist der Ausgangspunkt einer Instabilität im atlantoaxialen Segment. Diese kann entweder als ein Ausbleiben der Entwicklung dieses Körperteils (Aplasia) oder als ein isoliertes Ossiculum (Os odontoideum) auftreten. Diese Erkrankungen führen zu einer erhöhten Bewegungsspanne oder einer Sublaxation zwischen dem Axis und Atlas, die wiederum zu sich wiederholenden Traumen und Verletzungen der Wirbelsäule führen können.
Diagnose: Diese Erkrankung kann mittels Röntgenaufnahmen des Halses bei Beugung/Streckung, mittels Computer-Tomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) festgestellt werden.
Behandlung: Therapeutische Optionen bei schwerwiegender atlantoaxialer Instabilität bei Kindern, wie von den Mitgliedern von SSE gesehen, umfassen:
Spezialisten-Meinungen:
1) Bevorzugte Behandlung bei fixierter Rotationssubluxation
Nicht-operativ |
   
9 Stimmen |
Operativ, falls nicht-operative Behandlung erfolglos |
33 Stimmen |
Operativ |
8 Stimmen |
2) Bevorzugte Behandlung bei atlantoaxialer Subluxation/Instabilität
Nicht-operativ |
3 Stimmen |
Operativ, falls nicht-operative Behandlung erfolglos |
17 Stimmen |
Operativ |
27 Stimmen |
Andere |
2 Stimmen |
3) Operative Fixierung der fixierten Rotationssubluxation
Draht C1/2 |
13 Stimmen |
Schrauben C1/2 |
33 Stimmen |
Keine interne Fixierung |
1 Stimmen |
4) Operative Fixierung der fixierten Rotationssubluxation
Mit Darmbein |
33 Stimmen |
Mit allogenen Knochen |
11 Stimmen |
Mit Knochenersatz (z.B. Hydroxylapatit) |
3 Stimmen |
Morphogenetische Knochenproteine |
0 Stimmen |
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DIE ERWACHSENE HALSWIRBELSÄULE
Die Rückbildung kann zu schmerzhaften Veränderungen der Anatomie führen. Osteoarthritis der Facettengelenke und degeneratives Bandscheibensyndrom sind die häufigsten Erkrankungen. Eine Beeinträchtigung der Nervenwurzel oder des Spinalkanals (Wirbelkanals) kann aus der Bildung von Osteophyten oder einer Verdickung und Kalzifizierung der Bänder resultieren. Kyphotische Deformität der Halswirbelsäule mit fortlaufenden statischen Problemen können in fortgeschrittenen Stadien die Folge sein.
Schmerzhaftes Facettensyndrom
Diese Erkrankung geht mit überwiegend axialem Schmerz einher und entsteht aus Osteoarthritis der Zwischenwirbelgelenke (Facetten). Das Vorkommen eines “Facettensyndroms” als pathologischer Befund ist umstritten. Diagnose: Diese Erkrankung kann durch klinische Untersuchungen, bildgebende Verfahren (degenerative Veränderungen der Facetten) und lokale Infiltration festgestellt werden.Invasive Diagnostik
Behandlung: Prothesen für Facettengelenke, wie die für Hüften und andere Artikulationen des Körpers, sind noch nicht erhältlich. Das Ziel der Behandlung ist deshalb die Eliminierung des Schmerzes durch Immobilisierung des betroffenen Segments.
Dauerhafte Stabilität nach operativer Versteifung (Fusion)
Fixierung von C1/C2 (atlantoaxial): Schrauben
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BANDSCHEIBENSCHMERZ
Schmerz, der von einer oder mehreren Bandscheiben in der Halswirbelsäule ausgeht, kann zu einem quälenden axialen Schmerz führen. Der Schmerzmechanismus von einer solchen Bandscheibe ist noch nicht hinreichend erforscht. Es wird angenommen, dass Trauma, Degeneration oder sonstige negativen Faktoren, die die Integrität der Bandscheibe beeinflussen, zu einem schmerzhaften Halswirbelsäulensyndrom führen kann.Diagnose: Die Diagnose erfolgt durch klinische Untersuchungen, bildgebende Verfahren (vorwiegend MRT) und Diskographie.
Behandlung: Das klassische Verfahren bei Bandscheibenschmerzen ist die Immobilisierung des schmerzhaften Segments. Die Fusion erfolgt in der Regel durch einen anterioren Eingriff, wobei die schmerzhafte Bandscheibe entfernt und durch einen gewebeverträglichen Abstandhalter, sog. Spacer, (mit oder ohne Fixierung der Platte) ersetzt wird.
Halswirbelsäule: Dekompression des Wirbelkanals
Neuere Methoden vermeiden die Immobilisierung des Segments durch den Einsatz von Prothesen. Die Schmerzquelle kann somit beseitigt werden, ohne dass auf die (physiologische) Beweglichkeit des Segments verzichtet werden muss. Klinische Erfahrungen mit Prothesen sind noch nicht ausreichend vorhanden (Stand 2005). Vorstudien zeigen auf, dass Bandscheibenprothesen kurz- bis mittelfristig ähnliche Ergebnisse hervorbringen, wie bei operativen Versteifungen.
Künstliche Bandscheibe in der Halswirbelsäule
Spezialisten-Meinungen:
5) Bevorzugte Behandlung bei axialem Nackenschmerz, welcher als Facettenschmerz diagnostiziert wird (aufgrund von Symptomen, positiver Reaktion auf diagnostische Facetteninfiltration und bildgebenden Verfahren)
Nur nicht-operativ |
20 Stimmen |
Operativ, falls nicht-operative Behandlung erfolglos |
14 Stimmen |
Facettenblock |
16 Stimmen |
Andere |
1 Stimmen |
6) Bevorzugte Intervention bei axialem Nackenschmerz, welcher als Facettenschmerz diagnostiziert wird
Anteriore interkorporelle Fusion |
17 Stimmen |
Bewegungserhaltende Methoden (Bandscheibenprothesen) |
2 Stimmen |
Posteriore Fusion |
10 Stimmen |
Andere |
18 Stimmen |
7) Bevorzugte Behandlung bei axialem Nackenschmerz, welcher als Bandscheibenschmerz diagnostiziert wird (aufgrund von Symptomen, positiver Reaktion auf diagnostische Diskographie, bildgebenden Verfahren)
Nur nicht-operativ |
14 Stimmen |
Operativ, falls nicht-operative Behandlung erfolglos |
33 Stimmen |
Andere |
0 Stimmen |
8) Bevorzugte Intervention bei axialem Nackenschmerz, welcher als Bandscheibenschmerz diagnostiziert wird
Anteriore interkorporelle Fusion |
23 Stimmen |
Bandscheibenprothesen |
11 Stimmen |
Perkutane Massnahmen innerhalb der Bandscheibe |
0 Stimmen |
Posteriore Fusion |
1 Stimmen |
Andere |
11 Stimmen |
9) Bevorzugte Massnahme beim anterioren interkorporellen Bandscheibenersatz der HWS
Autologer Knochen (z.B. Beckenkamm) |
10 Stimmen |
Knochenzement |
0 Stimmen |
Massgefertigte Cages (z.B. aus Titan, PEEK, Hydroxylapatit), kein autologer Knochen |
17 Stimmen |
Cages kombiniert mit autologem Knochen |
13 Stimmen |
Cages mit morphogenetischen Knochenproteinen, usw. |
2 Stimmen |
Andere |
5 Stimmen |
10) Bevorzugte Massnahme bei interner Fixierung bei interkorporellen Fusion der HWS
Keine interne Fixierung |
4 Stimmen |
Häufige Anwendung von Platten |
21 Stimmen |
Platten nur bei Interventionen mit mehreren Segmenten |
20 Stimmen |
Andere |
2 Stimmen |
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NEUROKOMPRESSION DER HWS
Genau wie in der Lendenwirbelsäule, kann es auch in der Halswirbelsäule zu einem Bandscheibenvorfall (Prolaps) bzw. einer Bandscheibenvorwölbung (Protrusion) kommen. Zudem können mit der Zeit Osteophyten (knöcherne Appositionen) aufgrund von degenerativen Veränderungen in Teilen der Halswirbelsäule entstehen. Beide Erkrankungen können den Druck auf den Spinalnerv oder das Rückenmark erhöhen. Je nachdem, wo die Kompression auftritt, tauchen die klinischen Symptome als radikuläre (Spinalnerv) oder myelopathische (Rückenmark) Beschwerden auf. Eine Kompression, die ausschliesslich durch ausgetretenes Bandscheibenmaterial (in der Regel akut) verursacht wird, heisst "soft hernia", während eine Kompression durch Osteophyten (oder in Kombination mit Bandscheibenmaterial) meist chronisch ist und "hard herniation" genannt wird.back to top |
BANDSCHEIBENPROLAPS IN DER HALSWIRBELSÄULE
Magnetresonanz eines medianen Bandscheibenprolapses in der Halswirbelsäule
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RADIKULÄRE SYMPTOME
Radikuläre Symptome bei Bandscheibenmaterial/OsteophytenJe nachdem, welche Nervenwurzel betroffen ist, kann Schmerz, Sensibilitätsstörungen oder Muskelschwäche im entsprechenden Segment auftreten.
Diagnose: Radikuläre Symptome können durch eine Evaluierung des Krankheitsverlaufs, eine klinische Untersuchung, bildgebende Verfahren (CT und MRT) und durch neurologische Untersuchungen diagnostiziert werden.
Behandlung: Das Ziel der operativen Behandlung besteht in der Befreiung der Nervenwurzel vom Druck, indem die vorgewölbte Bandscheibe bzw. das Knochenmaterial entfernt wird. Konservative Methoden mit entzündungshemmenden Mitteln und Muskelübungen können auch erfolgreich sein.
Spezialisten-Meinungen:
Behandlung: Das Ziel der operativen Behandlung besteht in der Befreiung der Nervenwurzel vom Druck, indem die vorgewölbte Bandscheibe bzw. das Knochenmaterial entfernt wird. Konservative Methoden mit entzündungshemmenden Mitteln und Muskelübungen können auch erfolgreich sein.
Spezialisten-Meinungen:
11) Bevorzugte Behandlung bei radikulären Symptomen in der HWS (Bandscheibe/Osteophyt)
Nicht-operativ |
1 Stimmen |
Operativ nur bei Bandscheibenprolaps |
1 Stimmen |
Nicht-operativ solange kein Muskeldefizit |
2 Stimmen |
Operativ bei neurologischen Defizit(en) (sensorisch oder motorisch) |
10 Stimmen |
Operativ, wenn Symptome (Schmerzen) gegen nicht-operative Massnahmen resistent sind |
31 Stimmen |
Operativ, wenn bildgebende Verfahren und Symptome korrelieren (Schmerzen und/oder Neurologie) |
15 Stimmen |
Andere |
1 Stimmen |
12) Bevorzugte interventionelle Behandlung bei Kompression durch Bandscheibenmaterial (soft hernia)
Perkutane Massnahmen (z.B. durch mechanische Entfernung der Bandscheibe, Laser) |
0 Stimmen |
Entfernung der Bandscheibe (ohne Fusion) |
4 Stimmen |
Entfernung der Bandscheibe mit anteriorer interkorporellen Fusion |
31 Stimmen |
Ersatz durch Bandscheibenprothese |
11 Stimmen |
Andere |
1 Stimmen |
13) Bevorzugte interventionelle Behandlung bei Kompression durch Osteophyten (und Bandscheibenmaterial) (hard oder mixed herniation)
Perkutane Massnahmen (z.B. durch mechanische Entfernung der Bandscheibe, Laser) |
0 Stimmen |
Entfernung der Bandscheibe (ohne Fusion) |
3 Stimmen |
Entfernung der Bandscheibe mit anteriorer interkorporellen Fusion |
42 Stimmen |
Ersatz durch Bandscheibenprothese |
2 Stimmen |
Andere |
0 Stimmen |
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KOMPRESSION DES RÜCKENMARKS MIT MYELOPATHIE (SPINALKANALSTENOSE)
Der Wirbelkanal kann durch das ihn umgebende Gewebe verengt werden, was zu einer Kompression des Myelons führt. Ausser bei Verletzungen handelt es sich um eine chronische und langsame Degeneration. Manchmal erkennt der Patient die Symptome nicht gleich bei Ausbruch. Stenose und Kompression werden erst dann entdeckt, wenn Nackenschmerzen auftreten oder bildgebende Verfahren für andere Zwecke eingesetzt werden. Dies erschwert die Wahl der Behandlung. In solchen Fällen ist eine operative Behandlung, wie z.B. eine Verbreiterung des Wirbelkanals, eine prophylaktische Massnahme. In fortgeschrittenen Stadien ist das Myelon stark beschädigt und die Symptome der Myelopathie sind für Patient und Arzt erkennbar.Spinalkanalstenose der HWS (Querschnitt)
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DEKOMPRESSION IM WIRBELKANAL DER HWS
Vgl. Abbildung 7
Halswirbelsäule: Dekompression des Wirbelkanals
Diagnose: Eine Verengung des Wirbelkanals (Spinalkanalstenose) kann durch bildgebende Verfahren (CT und MRT) festgestellt und bestätigt werden. Dieses Verfahren reicht jedoch für die Diagnose von Myelopathie nicht aus, da diese eine klinische oder neurophysiologische Diagnose voraussetzt. Bei der Wahl der optimalen Behandlung sind folgende zwei Faktoren zu berücksichtigen: klinische Symptome sowie Untersuchungsergebnisse des bildgebenden Verfahrens. Die Entscheidung, eine Operation durchzuführen, wird auch durch die Anzahl der Stenosesegmente beeinflusst.
Behandlung: Die Wahl des richtigen Zeitpunkts ist ein wichtiger Faktor bei dekompressiven Verfahren.
Spezialisten-Meinungen:
Behandlung: Die Wahl des richtigen Zeitpunkts ist ein wichtiger Faktor bei dekompressiven Verfahren.
Spezialisten-Meinungen:
14) Bei Spinalkanalstenose mit Nackenschmerzen und subjektiven Symptomen ohne neurologischen Zeichen von Myelopathie, empfehle ich
Keine Operation |
3 Stimmen |
Dekompressive Operation |
10 Stimmen |
Erst operieren beim Auftreten von neurologischen Symptomen |
34 Stimmen |
15) Das Ziel einer operativen Behandlung ist die Dekompression des Rückenmarks. Meine bevorzugte operative Massnahme ist
Posteriore Laminoplastie/Laminectomie als Standardverfahren |
2 Stimmen |
Anteriore Dekompression (Diskektomie, Korpektomie) als Standardverfahren |
9 Stimmen |
Anterior/posterior kombiniert |
0 Stimmen |
Anterior/posterior je nach Anatomie des Patienten |
36 Stimmen |
© The above text, figures and data are property of EUROSPINE®, the Spine Society of Europe and may not be reproduced or used in any other way.
EUROSPINE, February 2007
EUROSPINE, February 2007
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Comment no. 1705243223, from 24.05.2017